AI遠隔医療・オンライン診療ワークフロー

遠隔医療の現状

COVID-19パンデミック以降、オンライン診療は日本でも急速に普及しました。2024年の診療報酬改定でオンライン診療の算定要件が緩和され、利用は拡大傾向にあります。

世界の動向

ワークフロー

Step 1: 診察前準備 — AIトリアージ

オンライン診療では、対面と比べて得られる情報が限られます。事前のAIトリアージで情報を最大限に収集します。

AI問診の活用（Ubie等と連携）

患者がアプリで症状入力
  ↓
AIが追加質問を自動生成
  ↓
構造化された問診結果 + 参考病名が医師に提示
  ↓
医師はビデオ通話前に情報を把握

オンライン診療の適否判断プロンプト

以下の症状について、オンライン診療で対応可能か
判断してください。

# 患者情報
- 年齢/性別: [年齢/性別]
- 既往歴: [既往歴]
- AI問診の結果: [AI問診で得られた情報]
- 主訴: [主訴]
- バイタルサイン（患者自己測定）: [あれば]

# オンライン診療で対応可能な条件
1. 身体診察が診断に必須ではない
2. 緊急性が低い（救急搬送の必要がない）
3. 画像検査・血液検査が必須ではない
4. 処方のみで対応可能、または経過観察で可

# オンライン診療が不適切な条件
1. Red flags（胸痛、呼吸困難、意識障害、片麻痺等）
2. 身体診察なしでは鑑別できない
3. 処置が必要（創傷処置、排膿等）
4. 検査が必須（血液検査、画像検査）

# 出力
1. オンライン診療の適否判断と理由
2. 対応可能な場合: ビデオ通話で確認すべきポイント
3. 不適切な場合: 対面受診を勧める理由と緊急度
4. 中間的な場合: オンラインでの初期評価後に
   対面受診を検討する基準

Step 2: ビデオ通話中 — AI補助

画面越しの観察ポイント

オンライン診療では身体診察ができない分、画面越しの観察が重要です。

確認すべきこと:
□ 全体的な印象（元気そうか、辛そうか）
□ 顔色（蒼白、黄疸、紅潮）
□ 呼吸の様子（呼吸困難の兆候、会話中の息切れ）
□ 発疹・腫脹（患部をカメラに映してもらう）
□ 可動域（四肢の動きを確認）
□ 咽頭所見（ライトで照らして口を開けてもらう）

患者に自己測定を依頼するプロンプト

以下の症状のオンライン診療で、患者に自宅で
確認してもらうべき項目を教えてください。

# 主訴
[例: 3日前からの咳と発熱]

# 患者が持っている可能性のある機器
- 体温計: ほぼ全員
- パルスオキシメーター: 一部
- 血圧計: 高齢者では多い
- 体重計: ほぼ全員

# 出力
1. 患者に自己測定してもらう項目と方法
2. カメラを使って確認できる所見
3. 患者への指示の伝え方（わかりやすく）
4. 測定結果に基づくトリアージ
   （自宅療養/翌日受診/今日受診/救急受診）

Step 3: 診察後 — AIフォローアップ

処方後の自動フォローアップ設計

以下のオンライン診療後のフォローアップ計画を作成してください。

# 診察結果
- 診断: [診断名]
- 処方: [処方内容]
- 指導内容: [患者への指導]

# フォローアップ計画
1. 経過観察期間と再診のタイミング
2. 症状悪化時の対応基準（患者向け、平易な言葉で）
   - このくらいなら自宅で様子を見てOK
   - この症状が出たら再度オンライン受診
   - この症状が出たら対面で受診
   - この症状が出たら救急受診/119番
3. 服薬指導のポイント
4. 生活指導（安静度、食事、入浴等）

慢性疾患の遠隔モニタリング

以下の慢性疾患患者のオンラインフォローアップを
構造化してください。

# 患者情報
- 診断: [例: 2型糖尿病、高血圧]
- 現在の処方: [薬剤リスト]
- 前回受診: [日付]
- 今回の自己測定データ:
  - 血圧手帳: [朝晩の血圧値、1-2週間分]
  - 血糖自己測定: [食前食後の値]
  - 体重推移: [週1-2回]

# 出力
1. データの傾向分析（改善/横ばい/悪化）
2. 処方変更の必要性
3. 次回までに確認すべき検査（対面受診が必要な場合）
4. 患者への生活指導のポイント
5. 次回フォローのタイミング

オンライン診療でAIが特に有用な場面

オンライン診療の限界とAIでは補えないこと

絶対に対面が必要な場面

- 急性腹症（触診なしでは評価不可能）
- 胸痛（心電図、血液検査が必要）
- 神経学的異常の精密評価（深部腱反射、小脳徴候等）
- 耳鏡・眼底検査が必要な場合
- 処置が必要な場合（創傷、膿瘍、関節穿刺等）
- 重症度の高い初診患者

患者側の課題

• デジタルリテラシーの格差（高齢者はサポートが必要）
• 通信環境の不安定さ
• プライバシーの確保（家族がいる環境での相談しにくさ）
• 自己測定の精度（血圧の測り方、体温計の使い方）

よくある質問

Q: オンライン診療で見逃しが起きたらどうする？ A: オンライン診療では身体所見が取れないため、見逃しのリスクは対面より高くなります。対策として: (1) 安全側に倒す（迷ったら対面受診を推奨）、(2) 再受診の基準を明確に伝える、(3) フォローアップのタイミングを短めに設定する。

Q: オンライン診療で処方できない薬はある？ A: 向精神薬など一部の薬剤はオンライン診療での初回処方に制限があります。厚労省のガイドラインと各施設のルールを確認してください。

安全に関する注意

• オンライン診療は対面診療の代替ではなく補完です
• Red flagsがある場合は対面受診または救急受診を指示してください
• 初診の場合は特に慎重に。診断の確信度が低い場合は対面受診を推奨してください
• 患者のオンライン環境（通信品質、プライバシー）を確認してください
• 医師法・オンライン診療ガイドラインに準拠した運用を行ってください