鑑別診断フレームワーク

このテクニックとは

臨床現場では「思いつき」の鑑別診断が見落としを生む。VINDICATEやANAMNESIS、HEAD TO TOEといった体系的フレームワークをAIに明示的に使わせることで、網羅的かつ漏れのない鑑別リストを生成できる。

VINDICATEとはVascular（血管性）、Inflammatory（炎症性）、Neoplastic（腫瘍性）、Drug（薬剤性）、Idiopathic（特発性）、Congenital（先天性）、Autoimmune（自己免疫）、Trauma（外傷性）、Endocrine/Metabolic（内分泌・代謝性）の頭文字を取った記憶法であり、これをプロンプトに組み込むだけでAIが系統的に疾患カテゴリを網羅する。

このテクニックは特に救急・ERでの初期診断や、原因不明の症例を整理するカンファレンス準備に有効だ。フレームワーク名を明示することでAIの出力が「医師が使いやすい構造」に整理され、見落としのセーフティネットとして機能する。

基本パターン

以下の症例について、VINDICATEフレームワークを使って体系的に鑑別診断を行ってください。

【症例】
主訴：[主訴]
現病歴：[経過・症状の詳細]
バイタル：[バイタルサイン]
身体所見：[主な所見]
検査結果：[利用可能な検査データ]

【指示】
1. VINDICATEの各カテゴリ（Vascular, Inflammatory, Neoplastic, Drug, Idiopathic, Congenital, Autoimmune, Trauma, Endocrine/Metabolic）について、該当しうる疾患を列挙してください
2. 各疾患について、この症例で疑う根拠を1行で示してください
3. 最も可能性の高い上位3疾患を最後にまとめ、その理由を述べてください
4. 「絶対に見逃せない疾患（must not miss）」があれば別途記載してください

医療での活用例

シナリオ

救急外来で、原因が不明な胸痛を訴える患者が来院した。迅速かつ体系的に鑑別診断を行い、重篤な疾患の見落としを防ぐ必要がある。

プロンプト例

以下の症例について、VINDICATEフレームワークを使って体系的に鑑別診断を行ってください。

【症例】
主訴：突然発症の胸痛（VAS 8/10）
現病歴：45歳男性。1時間前から安静時に突然の前胸部痛。放散痛なし。呼吸困難あり。
バイタル：BP 148/92, HR 102, SpO2 95%（室内気）, RR 22, 体温 37.1℃
身体所見：呼吸音左側減弱、心雑音なし、頸静脈怒張なし
検査：ECG（洞性頻脈、右軸偏位）、胸部XP（左肺野透過性亢進）

VINDICATEの各カテゴリで該当疾患を列挙し、上位3疾患と「絶対に見逃せない疾患」を最後にまとめてください。

いつ使うべきか

• 原因不明の症状（発熱・倦怠感・疼痛など）で鑑別が広い場合
• 救急初療時に系統的な鑑別チェックリストを素早く作りたいとき
• 稀な疾患の見落としが怖い複雑な症例のカンファ前準備
• 研修医や医学生への鑑別診断思考プロセスの教育用資料作成
• 自分の鑑別リストに抜けがないかセカンドオピニオン的に確認したいとき