「鑑別を5つ、根拠付きで」

このテクニックとは

「鑑別を挙げて」とだけ指示すると、AIは10個も20個もリストアップしてしまい、実際に使いにくい出力になりやすい。「5つ、根拠付きで」と数を指定し、構造を明示することで、臨床的に実用的な鑑別リストが生成される。

数を絞ることには2つの効果がある。第一に、AIが「本当に可能性が高い疾患」を優先して選別するようになる。第二に、医師が出力を素早くレビューできる。5という数は、臨床での認知的負荷を考慮した最適なラインであり、思考整理とカンファ発表の両方に使いやすい。

「根拠付きで」という指定はさらに重要だ。根拠を求めると、AIが「この症例のどの情報がこの疾患を示唆するか」を説明するため、自分の見落としや、症例の読み取りが正しいかどうかを確認する材料になる。

基本パターン

以下の症例について、鑑別診断を可能性の高い順に5つ挙げてください。
それぞれについて以下の4点を簡潔に記載してください：

1. 疾患名
2. この症例でこの疾患を疑う根拠（症状・所見・検査値から）
3. 除外・確定のために次に行う検査
4. 見逃した場合のリスク（重篤度）

【症例】
年齢・性別：[例：52歳男性]
主訴：[例：3日間続く発熱と右下腹部痛]
現病歴：[症状の経過と詳細]
バイタル：[体温・血圧・脈拍・SpO2]
身体所見：[関連する所見]
検査結果：[血液・尿・画像など]

医療での活用例

シナリオ

複雑な症例の鑑別を整理したい。カンファで発表する前に考えをまとめたい。

プロンプト例

以下の症例について、鑑別診断を可能性の高い順に5つ挙げてください。
それぞれについて：
1. 疾患名
2. この症例で疑う根拠
3. 除外するための検査
4. 見逃した場合のリスク

症例: 72歳男性、1週間前からの食欲不振・体重減少3kg、便潜血陽性、
軽度の右下腹部圧痛。既往：高血圧・2型糖尿病。
血液検査：Hb 9.8 g/dL（小球性貧血）、CRP 2.1、CEA 12.4

いつ使うべきか

• カンファレンス・総回診の前に鑑別を整理してプレゼンを準備するとき
• ERや病棟で複数の症状が複雑に絡み合う症例の初期評価を行うとき
• 自分の鑑別リストが網羅的かどうか、AIにセカンドチェックしてもらうとき
• 診断に行き詰まり、「自分が見落としている疾患はないか」を確認したいとき
• 抄読会・症例検討の事前学習として典型症例の思考プロセスをトレーニングするとき